Enfermería Intercultural

Una apuesta por la Interculturalidad en el campo de la Salud

Archive for the ‘diversidad cultural’ Category

La visión del otro y la conflictividad en la relación enfermera- paciente musulmán.

Posted by Dr. Fernando Plaza en 17 octubre, 2012

Aquí teneis el articulo que nos ha publicado la revista Enfermería Clínica en su último número: “La visión del otro y la conflictividad en la relación enfermera-paciente musulmán”.
Un artículo que se marca como objetivos; conocer la visión de las enfermeras de los pacientes de tradición musulmana y si esta se corresponde con la existencia o no de conflictos, conocer la visión de los pacientes de tradición musulmana de las enfermeras que los cuidan y si esta se corresponde con la existencia o no de conflictos y, por último, buscar similitudes y/o diferencias en la visión del otro en la relación enfermera-paciente de tradición musulmana.

Articulo publicado
Espero que os resulte de interés.

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INICIATIVAS CONTRA LOS PREJUICIOS Y ESTEREOTIPOS XENÓFOBOS

Posted by Dr. Fernando Plaza en 1 agosto, 2012

Si más instituciones públicas tuvieran iniciativas como ésta otro gallo nos cantaría en cuanto al respeto a la diversidad cultural.<
Frena el rumor es un espacio promovido por la Dirección de Inmigración y Gestión de la Diversidad del Gobierno Vasco a través de Biltzen: Servicio Vasco de Integración y Convivencia Intercultural, y en colaboración con otros agentes institucionales y sociales, como una contribución en el ámbito de la lucha contra el racismo, la xenofobia y la promoción de la convivencia en la diversidad.
Frena el rumor pretende ser una referencia para todas aquellas instituciones, organizaciones y agentes que, de alguna manera, participan de la idea de que es necesario combatir los prejuicios y estereotipos sobre la población inmigrante, y los discursos xenófobos y discriminatorios construidos en base a ellos de forma gratuita, para avanzar en la construcción de una sociedad cohesionada y respetuosa con la diversidad.

Nace con la vocación de facilitar el acceso a recursos de información y documentación potencialmente útiles para los diferentes agentes, pero entendiendo siempre que los principales recursos son ellos mismos: las personas, sus ideas y sus iniciativas. Por lo que tiene también ese objetivo de contribuir a su visualización, a la interlocución y al trabajo en red.

En definitiva, un espacio vivo y dinámico orientado a múltiples personas destinatarias y usuarias, con las que pretende evolucionar en dialogo constante y directo, compartiendo ideas, información, recursos, experiencia y sugerencias.
En esta Web tambien hay un enlace a Una Guía práctica para combatir los rumores, los estereotipos y los prejuicios hacia la inmigración

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Análisis ético ante la retirada de la asistencia sanitaria a extranjeros sin tarjeta de residencia

Posted by Dr. Fernando Plaza en 20 julio, 2012

UN POCO LARGO PERO MUY RECOMENDABLE. PERFECTAMENTE APLICABLE A LA ENFERMERÍA.
Documento elaborado por el Grupo de Trabajo de Bioética de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria


La situación generada por la retirada súbita del derecho a la asistencia sanitaria
completa en el SNS a personas sin permiso de residencia, que hasta ahora tenían
reconocido este derecho, plantea cuestiones en las que existen conflictos entre
principios éticos que afectan a los médicos de familia, tanto en su condición de
profesionales como de ciudadanos. El ejercicio de la profesión médica conlleva
unas obligaciones éticas de las que los médicos no pueden desprenderse a
conveniencia personal, de la organización, ni siquiera de las disposiciones
gubernamentales. Como ciudadanos, los médicos de familia pueden y deben tener
una posición en relación con normas que afectan de manera muy relevante el
contenido de su labor. La Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria,
como asociación civil, debe asumir su responsabilidad social y liderazgo; como
órgano de representación profesional, si finalmente se concluye que la norma que
nos ocupa puede estar atentando contra principios éticos profesionales básicos,
debe posicionarse públicamente y realizar propuestas concretas, tanto en el
sentido de tratar de influir para que la norma se modifique, como en el de informar
a sus asociados sobre procedimientos encaminados a atenuar sus efectos sobre los
pacientes afectados por ella, entre los que se encuentra la posibilidad de la objeción
de conciencia.
Se acepta la legitimidad del Gobierno para establecer criterios con los que distribuir
o priorizar las políticas públicas. Sin embargo, los objetivos sociales generales –
como los motivos relativos a “la sostenibilidad del sistema” que justifica, en su
preámbulo, el RD Ley 16/2012 – tienen una importante limitación: deben respetar
los derechos fundamentales de los individuos, aquéllos que hacen referencia a la
“igual consideración y respeto”. Una persona tiene un derecho fundamental si ese
derecho es necesario para proteger su dignidad o su estatus, como acreedor de la
misma consideración y respeto que el resto de la comunidad. ¿Es la asistencia
sanitaria un derecho fundamental de las personas? Si es así, ¿cuál es su alcance?
Si no lo es, ¿cómo puede limitarse?
Nuestras leyes, hasta el momento, habían ido desarrollando dos ideas reguladoras
de los derechos individuales: la dignidad de la persona y la igualdad. Las leyes en
España, fruto del desarrollo moral de nuestra sociedad, han reconocido, hasta el
momento, la especial fragilidad como personas de los ciudadanos extranjeros en
una situación administrativa irregular (voluntaria o sobrevenida), por lo que han
gozado de una especial protección, en su condición de personas, ante el
Ordenamiento español.
EL DERECHO A LA ASISTENCIA SANITARIA
Sin embargo, hay que tener en cuenta que el derecho a la protección de la salud en
sentido estricto, tal como se recoge en el art. 43 de la Constitución, no
constituye un derecho fundamental. En la Carta Magna se establece que serán los
poderes públicos quienes, con el objeto de protegerla, adopten las medidas
oportunas para eliminar las deficiencias de salud, prevenir enfermedades y
fomentar la educación en estas materias. Por su parte, la OMS reconoce el derecho
a la salud como un derecho humano que impone a los Estados ciertas obligaciones
para darle efectividad, aunque aceptando el “principio de realización progresiva”,
es decir, “avanzar lo más expedita y eficazmente posible, hasta el máximo de los
recursos de que dispongan”.
Por tanto, el derecho a la asistencia sanitaria no es un derecho
fundamental; sí lo es el derecho a la protección de la salud. Hasta dónde
cada Estado avanza en la protección de dicho derecho es algo que debe decidir
cada gobierno. La OMS establece unas “obligaciones básicas” para hacer efectiva
esta protección de la salud: atención primaria de salud esencial, alimentación
esencial mínima nutritiva, saneamiento, agua limpia potable, medicamentos
esenciales, y los aspectos relacionados con la salud pública y la prevención.1
Los criterios para establecer limitaciones
Por tanto, aceptando que el Gobierno tiene legitimidad para establecer el contenido
y distribución de la asistencia sanitaria, ¿son correctos los criterios utilizados
para imponer la limitación? La regla de la oportunidad justa, desarrollada por
Rawls y aplicada a las prestaciones sanitarias por Daniels, expresa que “a nadie se
le debería negar beneficios sociales sobre la base de condiciones desventajosas no
merecidas”. Los autores consideran condiciones no merecidas aquellas distribuidas
por la lotería de la vida social o biológica. Así, no se podría limitar la atención
sanitaria considerando la raza, el sexo, el nivel sociocultural… ¿y la regulación
administrativa de un extranjero? La ley interpreta que la libre decisión, la
voluntariedad de las personas en establecerse de forma irregular en un país no
constituye una condición desventajosa inmerecida, por lo que limita la asistencia
sanitaria de una manera que no pudiera considerarse injusta desde un punto de
vista formal.
Pero, ¿qué se puede limitar? Todo, excepto los mínimos. Y estos mínimos
superarían los que ha establecido el Gobierno, que es claramente insuficiente. Por
una parte, se limita la atención sanitaria a los casos urgentes, lo que lleva a
plantearse qué es urgente o no. Está claro qué es una urgencia vital, pero en el
resto de los casos es un concepto subjetivo difícilmente delimitable para pacientes
y profesionales, por lo que la decisión del carácter urgente de la demanda quedará
al arbitrio de cada profesional, lo que introduce una discrecionalidad
potencialmente muy poco equitativa y proyecta sobre los profesionales una
responsabilidad que no les corresponde: ser jueces sobre quién y hasta dónde un
paciente tiene derecho a que se le atienda. Además de lo ambiguo del término
“urgente”, la discrecionalidad inevitable y el papel de jueces que se impondría a los
profesionales, esta atención es insuficiente si atendemos a las recomendaciones
planteada por la OMS. Por ello, entendemos que la limitación de la atención
sanitaria a los casos urgentes debería ampliase a una “atención sanitaria
básica”, atención primaria, asistencia preventiva, medidas de salud
pública, asistencia urgente, servicios especiales para los discapacitados y
acceso a la medicación básica. Reconocer esta atención sanitaria básica tendría
unas consecuencias prácticas relevantes: en términos de salud pública, porque se
conseguirían más garantías de protección para el resto de la sociedad en relación
con enfermedades infectocontagiosas potencialmente trasmisibles; en términos
organizativos, porque se evitaría colapso de los servicios de urgencia; por último,
en términos de eficiencia económica, porque disminuiría el gasto mayor que
supone derivar toda la atención sanitaria a los dispositivos urgentes (más caros
que atención primaria o la prevención) y asumir sólo las complicaciones derivadas
de haber dejado de atender las condiciones crónicas en etapas precoces de su
evolución.
Inmigrantes no regularizados actuales vs potenciales
Ahora bien, una cosa es que los inmigrantes que a partir de ahora decidan residir
de manera ilegal en nuestro país vean limitado su derecho a una asistencia
sanitaria básica en virtud de una condición elegida por ellos (y vengan a nuestro
país conociendo esta circunstancia) y otra es que el colectivo de inmigrantes que
hasta ahora tenían reconocido dicho derecho lo vean limitado. Esto plantea más
problemas, ya que la situación generada es arbitraria y se estarían negando,
de hecho, beneficios sociales sobre la base de “condiciones desventajosas no
merecidas”. Sobre todo en aquellos extranjeros que de manera sobrevenida pasan
a una situación de ilegalidad por haber perdido su trabajo, lo que sería en las
actuales circunstancias una consecuencia no merecida y azarosa. También la
limitación del derecho a la atención sanitaria de los inmigrantes irregulares
voluntarios que ya lo tenían reconocido parece una situación sobrevenida y
azarosa, y plantea, además problemas éticos profesionales, como veremos,
relacionados con la obligación de no abandono y lealtad debida a que no
deberían verse forzados por la autoridad. En ambos casos, se está, en la práctica,
vulnerando la norma jurídica general, proclamada en el artículo 9.3 de la
Constitución y el 2.3 del Código Civil de que las leyes no tendrán carácter
retroactivo. Este principio de irretroactividad se asienta en la necesidad de
seguridad jurídica y de respeto de los derechos adquiridos, que en este caso se
están vulnerando claramente.
Los puntos clave de este primer apartado acerca del derecho a la asistencia
sanitaria serían:

1. Es legítimo, se compartan o no las razones, que el Gobierno determine el
alcance y distribución de la asistencia sanitaria porque ésta no es un derecho
fundamental de las personas, sí lo es el derecho a la protección de la salud. El
contenido de las prestaciones sanitarias necesarias para garantizarlo debe ser
establecido por cada sociedad a través del Gobierno legítimo, considerando los
condicionamientos socioeconómicos.
2. Existe un importante consenso de que deben existir unas mínimas prestaciones
sanitarias para garantizar la protección efectiva de la salud. El RD 16/2012 no
cumple con estas mínimas condiciones (ya que las limita a la atención urgente)
y, por tanto, creemos que semFYC debe reclamar del Gobierno la ampliación
del derecho de asistencia sanitaria a un “mínimo decente” que incluya:
atención primaria, salud pública y prevención, asistencia urgente,
atención a la discapacidad y acceso a medicamentos esenciales.
3. Esta ampliación del derecho a la asistencia sanitaria básica tendría la
ventaja de minimizar los riesgos para la salud pública que tendería a dejar
a un colectivo especialmente frágil sin atención sanitaria, impedir el colapso
de los dispositivos de atención urgente y mejorar la efectividad
económica de la ley.
4. Es necesario aceptar que existen diferencias entre el colectivo de inmigrantes
que hasta ahora tienen reconocido el derecho a la asistencia (no regulares
actuales) de los que están por llegar (no regulares potenciales). Lo dicho
hasta ahora se puede aplicar a los inmigrantes no regulares
potenciales, pero no es posible aceptar su aplicación al colectivo
inmigrante no regular actual por varios motivos: es una limitación que no
cumple con el criterio de “oportunidad justa”, fuerza un conflicto ético
profesional grave vulnerando los principios de no abandono y lealtad debida, y
vulnera el principio legal general de la no retroactividad de las leyes.
Consideraremos los problemas éticos profesionales que van a surgir con el colectivo
de inmigrantes no regularizados que hasta ahora tenían reconocido su derecho a la
asistencia (no regulares actuales). En nuestra opinión, esta norma, vulnera
gravemente los principios éticos de beneficencia, justicia y no maleficencia.
El principio de beneficencia que ha regido la actuación médica desde hace siglos
no es absoluto y debe estar modulado por los otros principios, como hace el
principio de autonomía, es decir, el médico no puede hacer lo mejor por el paciente
sin su consentimiento. En este caso, no es el paciente quien rechaza la atención
sino que la Administración impone que el médico no le siga atendiendo. Estamos
hablando de ciudadanos que hasta ahora estaban siendo atendidos normalmente en
las consultas de atención primaria, a los que una norma impide que se les siga
atendiendo, aunque no han perdido su calidad de pacientes. Porque lo que define a
una persona como paciente no es su condición administrativa sino que se haya
establecido previamente una relación clínica que está presidida, desde el principio y
como un valor básico, por la fidelidad.
La relación médico-paciente es una relación fiduciaria, es decir, es una relación
basada en la confianza o confidencia. La fidelidad o lealtad se concibe como dar
prioridad a los intereses del paciente en dos sentidos: (1) el profesional prescinde
de su propio interés en cualquier conflicto con los intereses del paciente y (2) los
intereses del paciente tienen prioridad sobre los intereses de terceras partes. Este
principio, está protegido expresamente por el Código de Deontología Médica (CDM),
en cuyo Artículo 11 se establece que el médico debe preservar “la continuidad
asistencial”, de ello se puede inferir que, si se llegara a producir una interrupción
del derecho a la asistencia de un paciente por razones ajenas a la voluntad del
mismo, como ocurriría con un cambio legislativo de aplicación inmediata, el médico
no puede interrumpir sin más la atención del paciente.
En general, la reflexión ética acepta que pueda existir una lealtad dual, es decir,
que el médico se deba a su paciente pero también a su institución. Pero, ¿qué pasa
cuando ambas lealtades se contraponen? Beauchamp y Childress proponen que, si
es posible, sea el profesional quien haga compatible ambas lealtades, por ejemplo,
informando previamente al paciente de los límites “impuestos” de su actividad.
Pero, en este caso, dado que la relación clínica se estableció en unas condiciones,
no es posible cambiarlas sin atentar contra el principio de lealtad y no abandono.
La norma solo deja el recurso a la desobediencia del profesional. No es
posible aceptar lo que la institución le pide: romper la alianza de confianza
establecida entre el médico y el paciente. En este caso, por tanto, la norma está
forzando la ética profesional en un principio básico, la lealtad, la confianza y la
promesa de no abandono.
LA ÉTICA PROFESIONAL
La justicia alude al trato imparcial sin discriminaciones. La solidaridad completa a
la justicia, dando más a quien más lo necesita, para superar la inequidad social. La
ley, negando el derecho a una asistencia sanitaria de pleno derecho, incrementa la
desigualdad social discriminando, precisamente, al que más lo necesita. El Código
de Deontología Médica (CDM) incluye tratar con la misma diligencia y solicitud a
todos los pacientes, sin discriminación alguna (Art.2). El principio de no
maleficencia exige no aumentar el mal de los que ya están mal, ni crear mal nuevo.
En este sentido, el CDM, en su artículo 5, nos recuerda que la principal lealtad del
médico es la que debe a su paciente y que no se puede negar la asistencia del
paciente aduciendo temor a las consecuencias que su atención puedan reportarle.
El capítulo X dedicado al ejercicio en instituciones, insta al deber de prestar a todos
los pacientes una atención de calidad humana y científica (Art. 21). Los
profesionales con responsabilidades en dirección y gestión de recursos están
llamados también a la actuación por el bien colectivo y la equidad (Art 23).
Las conclusiones, tras la reflexión ética y deontológica son:
1. Los deberes profesionales con los pacientes con los que se ha iniciado
una relación clínica (colectivo de inmigrantes no regulares actuales) son
superiores a los que se puedan establecer con pacientes todavía no
conocidos (inmigrantes no regulares potenciales).
2. Equiparar ambos colectivos en la limitación de la atención sanitaria
supone ignorar y atentar contra principios éticos básicos que no pueden
ser aceptados por los profesionales.
3. La semFYC debe exigir al Gobierno que sea posible mantener las
prestaciones sanitarias con el colectivo de inmigrantes no regulares
actuales. En caso contrario, la única salida posible para no vulnerar la ética
profesional es la objeción de conciencia al cumplimiento de la ley.
¿Qué se debe hacer cuando una norma legítima atenta contra principios éticos
fundamentales que rigen la actuación profesional? Cuando existen lealtades
contrapuestas, es la promesa de no abandono, la lealtad para con el
paciente, la que debe prevalecer. La ética civil reconoce el derecho de las
personas a mostrar su objeción al cumplimiento de la norma por motivos de
conciencia. La objeción de conciencia es un derecho básico por el cual un
ciudadano y los profesionales somos ante todo ciudadanos, puede decidir
no aceptar una ley que se le impone por considerar que su cumplimiento
atentaría contra su dignidad como persona.
La conciencia puede ser descrita como el juicio reflexivo por el que cada persona
distingue interiormente el bien del mal, la actuación correcta de la incorrecta, la
acción honesta de la deshonesta, la conducta ética y moral de la inmoral y la
contraria a la ética. La conciencia designa los compromisos éticos últimos de una
persona. Es un acto de oposición de la ley de la conciencia a la ley oficial, de
afirmación de la preeminencia de la ley moral sobre la ley jurídica establecida.
La objeción de conciencia3, tal como se entiende actualmente en el contexto de
la actividad profesional, es la negativa, por motivos de conciencia, a someterse a
una conducta jurídicamente exigible, ya sea por tratarse de una obligación que
ÉTICA CÍVICA
proviene de una norma legal, de un mandato de la autoridad o de una resolución
administrativa, tomando la forma de omisión del presunto deber, del cual se solicita
ser eximido sin ser penalizado.
La desobediencia civil es la oposición activa y enfrentamiento a la norma que se
considera injusta, con la intención de derogarla, aceptando las consecuencias de la
represión, e incluso provocándola, como medio de lucha.
La objeción de conciencia es pues un tipo de desobediencia civil individual y
autónoma a la ley, abierta y pública, no violenta, que acepta las consecuencias
personales derivadas de la misma, que refleja una conexión directa entre la
objeción y la ley concreta a la que se objeta, que se justifica en la propia conciencia
y que pretende provocar en los demás la conversión o la persuasión4.
El Código de Deontología Médica entiende la objeción de conciencia como “la
negativa del médico a someterse por convicciones éticas, morales o religiosas, a
una conducta que se le exige, ya sea jurídicamente, por mandato de la autoridad o
por una resolución administrativa, de tal forma que realizarla violente seriamente
su conciencia” (Articulo 32.1).
En el Artículo 33. 3. se establece que el médico debe comunicar al responsable de
garantizar la prestación (en este caso al inmediato superior), y potestativamente, al
Colegio de Médicos, su condición de objetor de conciencia para una determinada
situación, con el fin de recibir el asesoramiento y la ayuda necesaria. Esto es
relevante, pues “de la objeción de conciencia no se puede derivar ningún tipo de
perjuicio o ventajas para el médico que la invoca” (Articulo 35).
Es conocido que la objeción de conciencia presenta varios riesgos, como son el
enmascaramiento, la banalización y la intransigencia. Por eso, la objeción de
conciencia debe satisfacer las condiciones de legalidad y de legitimidad. La primera
exige la manifestación previa de la condición de objetor a aquellas personas a
quienes la objeción de conciencia puede provocar un daño o molestia y la
exposición de los motivos en que se fundamenta tal objeción. Pero, la objeción de
conciencia ha de ser además legítima, esto es, debe estar basada en la honestidad;
debe ser coherente con la actitud y el comportamiento habitual del objetor; ha de
estar relacionada con algún componente clave del marco moral de la persona que
objeta. Cuando la objeción es a no dejar de prestar un servicio (como en este
caso), el objetor debe intentar no perjudicar a otros usuarios que conservan ante la
ley todos sus derechos a una atención sanitaria.
Y es que, al igual que el respeto por la conciencia, el respeto por la aprobación
democrática de las leyes forma también parte de lo que supone tratar a los
ciudadanos como iguales. El respeto por la conciencia debe ser, pues, de doble
dirección. Los objetores de conciencia tienen para con la democracia la
responsabilidad general de respetar las leyes democráticamente aprobadas que son
legítimas, por el bien de la sociedad que las apoya. Del mismo modo, la sociedad
democrática tiene para con ellos la responsabilidad de acomodar sus compromisos
de conciencia en la medida en que esas acomodaciones no impliquen injusticias
para otros, o no creen discriminaciones, o no socaven el proceso democrático de
toma de decisiones.
Las conclusiones tras la reflexión acerca de la objeción de conciencia serían:1. Existen razones muy profundas para considerar inmoral la aplicación de la
norma al colectivo de inmigrantes no regulares actuales. De persistir la
norma como hasta ahora, la objeción de conciencia sería la única
alternativa individual de cada profesional.
2. La objeción de conciencia profesional debe hacer compatible la
continuidad de la asistencia de los pacientes a los que se les retira el
derecho con el no perjuicio del colectivo que lo conserva. Es decir, un
profesional objetor, además de declarar públicamente su condición y
comunicárselo tanto a sus superiores jerárquicos como a los órganos
colegiales pertinentes, debería garantizar un mínimo daño en términos de
tiempo y dedicación sustraída, a los ciudadanos que mantienen el derecho a
una atención completa.
La semFYC considera específicamente que los cambios sociales no pueden sernos
ajenos y “frente a ellos… los Médicos de Familia deben potenciar los valores que
legitiman su papel en la sociedad”. Entre esos valores, la semFYC señala (el énfasis
es nuestro):
1. Compromiso con las personas: El ciudadano es el protagonista de la
atención que presta el Médico de Familia; sus actuaciones, por encima de
cualquier otro interés, están encaminadas a la mejora y mantenimiento de
su salud.
2. Compromiso social: El Médico de Familia, en su función de puerta de
entrada al sistema sanitario, adquiere un compromiso social en el uso
eficiente de los recursos sanitarios y en evitar activamente la discriminación
en el acceso a los servicios de salud.
3. Compromiso ético: El Médico de Familia es exigente con la Administración
Sanitaria y con el resto de actores del sistema sanitario, reivindicando su
buen funcionamiento. Las limitaciones de dicho sistema no le impiden
mantener una actitud ética irreprochable en sus relaciones con los
pacientes, con la sociedad en general, con la empresa sanitaria para la que
trabaja y con la industria farmacéutica.
Por tanto, parece esencial que semFYC se posicione públicamente en relación a
cómo afecta una norma legítima del Gobierno a los valores que la distinguen como
institución, es decir, a su compromiso con las personas por encima de cualquier
otro interés, a su compromiso social evitando la discriminación y a su compromiso
ético por encima de las limitaciones del sistema.
La reflexión desde los principios pone en evidencia que esta norma va en contra del
compromiso que define la actuación de los Médicos de Familia miembros de la
semFYC y, por tanto, entra en conflicto con los valores éticos de esta Sociedad.
¿Cuál debería ser la posición de la semFYC?
Una organización debe emplear todas las presiones en los distintos
ámbitos (sociales, profesionales, políticos y legislativos) para conseguir
que se modifique la ley en base a consideraciones éticas y deontológicas
así como legales.
ÉTICA INSTITUCIONAL
Una organización debe informar y asesorar a los socios de las acciones
legales que se pueden emprender a título individual (como la objeción de
conciencia), facilitando y apoyando como Sociedad las opciones
personales, siempre que la norma atente contra los valores explícitamente
reconocidos por dicha institución y, por tanto, aceptados por los socios que
libremente decidieron asociarse, lo que en este caso claramente sucede.
El resumen de las reflexiones sobre la ética institucional sería:
1. Como institución civil y profesional, la semFYC debe intentar influir en el
Gobierno para que realice los cambios necesarios en dicha ley que permitan
la no vulneración de los principios éticos profesionales de confianza, no
abandono y lealtad, el respeto de criterios de justicia distributiva que deben
presidir las políticas públicas y, finalmente, la preservación de los valores
que la semFYC ha comprometido ante sus socios y ante la sociedad
española.
2. Si el Gobierno no realiza los cambios argumentados en este documento,
nuestra recomendación es que, como institución, la Sociedad declare
públicamente las razones para su oposición a la aplicación de dicha
norma en los artículos que atañen a esta reflexión, facilite y apoye la
objeción de conciencia de los socios que así lo decidan, y promueva
acciones encaminadas a reducir el impacto del cumplimiento de la
ley.
30 de junio de 2012

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RETRATO DE QUIENES SUFREN LA CRISIS OLVIDADOS POR LOS POLÍTICOS.

Posted by Dr. Fernando Plaza en 23 junio, 2012

La Plataforma almeriense por los Derechos y la Justicia Social vamos a realizar unas Jornadas la semana próxima con el principal objetivo de difundir el video que hemos elaborado en el que se muestra la falta derecursos que cada vez más gente tiene en nuestra provincia; chabolismo, asentamientos de inmigrantes, personas que comen de los contenedores de basura, familias desahuciadas,… Un retrato de quienes sufren más la crisis que ha provocado el sistema financiero. Ciudadanos y ciudadanas olvidados por las instituciones públicas.
AYUDA A DIFUNDIR

* En la Mesa redonda del jueves finalmente no participará Elisa, será otra persona de Cáritas.

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“Para qué sirve la Utopía… para caminar” (Galeano)

Posted by Dr. Fernando Plaza en 26 enero, 2012

“La utopía está en el horizonte. Camino dos pasos, ella se aleja dos pasos y el horizonte se corre diez pasos más allá. ¿Entonces para que sirve la utopía? Para eso, sirve para avanzar.”
Siempre que llega a mí un video de Eduardo Galeano me gusta compartirlo; mensajes de esperanza, radicales, antisistema,… POESIA HECHA CON EL CORAZÓN.
“… seremos compatriotas y contemporáneos
de todos los que tengan voluntad de belleza y voluntad de justicia
hayan nacido cuando hayan nacido
y hayan vivido donde hayan vivido
sin que importen ni un poquito las fronteras del mapa ni del tiempo…”
Que lo disfruteis.

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Por la diversidad cultural. Sub Marcos

Posted by Dr. Fernando Plaza en 8 diciembre, 2011

NO OLVIDAR AL EZLN
Yo soy como soy y tú eres como eres, construyamos un mundo donde yo pueda ser sin dejar de ser yo, donde tú puedas ser sin dejar de ser tú, y donde ni yo ni tú obliguemos al otro a ser como yo o como tú.”
-Subcomandante Marcos-
/EZLN-México/


“Marcos en San Francisco, negro en Sudáfrica, asiático en Europa, chicano en San Ysidro, anarquista en España, palestino en Israel, indígena en las calles de San Cristóbal, chavo banda en Neza, rockero en CU, judío en Alemania nazi, ombudsman en la Sedena, feminista en los partidos políticos, comunista en la posguerra fría, preso en Cintalapa, pacifista en Bosnia, mapuche en los Andes, maestro de la CNTE, artista sin galería ni portafolios, ama de casa un sábado por la noche en cualquier colonia de cualquier ciudad de cualquier México, guerrillero en el México de fin del siglo XX, huelguista en la bolsa de Nueva York, reportero de nota de relleno en interiores, machista en el movimiento feminista, mujer sola en el metro a las 10 p.m., jubilado en plantón en el Zócalo, campesino sin tierra, editor marginal, obrero desempleado, médico sin plaza, estudiante inconforme, disidente en el neoliberalismo, escritor sin libros ni lectores, y, es seguro, zapatista en el sureste mexicano. En fin, Marcos es un ser humano cualquiera en este mundo. Marcos es todas las minorías intoleradas, oprimidas, resistiendo, explotando, diciendo “¡ya basta!” Todas las minorías a la hora de hablar y mayorías a la hora de callar y aguantar. Todos los intolerados buscando una palabra, su palabra, lo que devuelva la mayoría a los eternos fragmentados, nosotros. Todo lo que incomoda al poder y a las buenas conciencias, eso es Marcos.”
–Comunicado del 28 de mayo de 1994

Hermanos y hermanas de otras razas, de otro color, pero con el mismo corazón.

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Fortalezas y Debilidades de la Enfermería ante pacientes musulmanes.

Posted by Dr. Fernando Plaza en 28 noviembre, 2011

Os presento un estudio cualitativo en el que profundicé en las condiciones y el contexto en que se da el encuentro intercultural entre las enfermeras y sus pacientes musulmanes; cúal es el punto de vista que las enfermeras de la relación que se establece y qué circunstancias están determinando el éxito y/o el fracaso de este encuentro.
Aquí se muestra cómo se expusieron los resultados para que fueran más atractivos.
Se valoró la relación enfermera-paciente musulmán evaluando las fortalezas y debilidades de la de las enfermeras de hospitalización para relacionarse con estos pacientes, identificando aquellos aspectos que favorecen que las enfermeras consigan ser competentes en su comunicación y relación con los pacientes musulmanes y aquellos otros que lo dificultan.
FORTALEZAS.
– En las enfermeras existe conciencia de la diferencia cultural con los musulmanes y la predisposición al conocimiento cultural es positiva así como la valoración de la utilidad de ese conocimiento para mejorar los cuidados.
– Las enfermeras tienden a respetar las costumbres y tradiciones de los pacientes musulmanes aunque no las entiendan.
– Se empatiza con los pacientes musulmanes sobre todo cuando existe un conocimiento mutuo prolongado.
– Habitualmente, las enfermeras hacen un sobreesfuerzo para conseguir comunicarse con los pacientes musulmanes que no hablan español.
– No es frecuente que los prejuicios sociales impidan un trato correcto a los pacientes musulmanes.
– Muchas enfermeras recriminan a las compañeras o a otros pacientes que adoptan conductas o hacen comentaros discriminatorios hacia los musulmanes.
– Cada vez más, las enfermeras ven con normalidad la sociedad multicultural en la que vivimos.
– Las enfermeras conocen cuales son los principales problemas de convivencia con los pacientes musulmanes.
DEBILIDADES.
– En muchas enfermeras estudiadas las opiniones y expresiones sobre los musulmanes están determinadas por prejuicios y estereotipos que los estigmatizan y dificultan la comunicación interpersonal.
– Al tomar como referencia cultural la propia, se valoran como negativas las costumbres y tradiciones que difieren de las autóctonas.
– Existe falta de formación en cuidados culturales y en competencia cultural en Enfermería entre sus profesionales.
– Se tiende a nombrar a los pacientes musulmanes con términos despectivos como “moro” y se hacen comentarios xenófobos sin valorar la importancia que tienen.
– Las enfermeras, en ocasiones, adoptan conductas discriminatorias con los pacientes musulmanes.
– En ocasiones se permiten y justifican conductas y comentarios xenófobos de otros pacientes hacia los pacientes musulmanes.
Páginas 108 y 109 del libro “Cuidando a Pacientes Musulmanes“.

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SI NO ERES RACISTA, NO ACTUES COMO TAL

Posted by Dr. Fernando Plaza en 30 octubre, 2011

Reproducimos la Campaña que lanzó el perfil de Facebook Declaración Universal de los Derechos Humanos en abril pasado con motivo de las elecciones municipales. Ahora que se acerca otra cita electoral se vuelve a hacer vigente y actual.

No a los partidos que restringen los Derechos de la personas migrantes, que los encierran en los Centros de Internamiento para extranjeros, CIE, que no son más que cárceles para personas que han cometido una falta administrativa (no tener permiso de residencia) y los tratan como delincuentes.
No a los partidos que abiertamente difunden mensajes racistas y xenófobos para aumentar sus votos a costa del odio y minar la convivencia multicultural.
Desde Enfermería Intercultural nos oponemos a todos aquellos políticos y organizaciones que basan sus discursos en difundir el miedo al extranjero, en acusar a las personas migrantes de los problemas de esta sociedad y en promover el odio racista y xenófobo.
Defendemos que es posible construir una sociedad intercultural en la que la diversidad cultural y de origen sea fuente de riqueza colectiva en vez de conflictos alentados por esos políticos racistas.
SÉ COHERENTE Y NO LES VOTES

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COMUNICACIÓN INTERCULTURAL en I Jornada de Investigación (2ª parte).

Posted by Dr. Fernando Plaza en 27 octubre, 2011

Esta mañana se celebró la I Jornada de Investigación en Almería. Ha sido muy interesante el intercambio de experiencias entre los ponentes; distintos caminos como investigadores/as pero objetivos similares, el conocimiento y su aplicación a la práctica sanitaria para mejorar ya sea la calidad asistencial, la calidad de vida o las relaciones humanas en el mundo de la Salud. Muy gratificante y enriquecedor.

Reproduzco a continuación la segunda parte de mi intervención.

Actualmente el trabajo en desarrollo del 2010 al 2012 es el Proyecto (I+D+I) FIS; PS09/1449 “Visión de los pacientes musulmanes de la competencia en comunicación intercultural de los profesionales de enfermería que los cuidan”, en el que se está analizando desde los propios pacientes su experiencia en el entorno hospitalario y su relación y comunicación con los profesionales.
Al estar en desarrollo todavía no tenemos conclusiones, aunque si disponemos ya de numerosos datos que están siendo muy interesantes.
Se han organizado entorno a 4 grandes ejes: cultura/tradiciones, comunicación, relación con los profesionales y áreas de mejora.
– Cultura/tradiciones; en este eje del estudio no han sorprendido dos características que se podrían reflejar como variabilidad y religión a un 2º plano.
* Con variabilidad nos referimos exáctamente a eso, a la enorme variabilidad en las prácticas tradicionales-religioso-culturales de nuestros informantes; uso del velo, ciuidados por personas de sexo contrario, dieta, oración,…
* En cuanto a “religión en 2º plano”, evidenciamos que, gran parte de nuestros informantes, nos afirmaban que anteponían la necesidad de sanar, de dejarse cuidar a planteamientos religiosos.
Tanto una característica como otra chocan con estereotipos creados sobre los musulmanes como “que son todos iguales” o “se para ellos lo primero es la religión”, esa idea del fundamentalismo religioso que se les presupone.
– Comunicación; sobre los problemas de traducción
* No traducción; falta de información a los pacientes sobre su proceso, falta de autonomía del paciente en la toma de decisiones, el problema de los consentimientos informados no traducidos,…
* El uso de traductores informales; surgen situaciones sobre las que reflexionar como el respeto del secreto profesional, el rigor en la información que se transmite,…
– Relación con los profesionales; está determinada por la confianza, se podría decir que “ciega” que tienen tanto en la profesionalidad del personal como en el sistema sanitario.
Esto contrasta con una de las conclusiones del estudio que realizamos con los profesionales:
– Mientras que los resultados encontrados en cuanto a las percepciones de los y las profesionales reflejan las ideas preconcebidas que existen en su discurso, ideas en las que valoran negativamente a los pacientes musulmanes, aunque no se llegue a corresponder con la relación cotidiana con estos usuarios.
– Por otro lado, los pacientes parten de una opinión muy positiva del sistema sanitario público y de sus profesionales, no se reflejan las experiencias negativas que hayan podido tener con ellos, resaltando principalmente valores positivos, minimizando y justificando conductas poco profesionales e incluso culpabilizándose de los comportamientos inapropiados que pueden tener las enfermeras con ellos.
Propuestas de futuro avanzando en esta línea:
– Nuevos proyectos de investigación para profundizar en la comunicación intercultural y en la atención a la diversidad cultural en el campo de la Salud; acabamos de presentar a la convocatoria de la Consejería de Salud un proyecto titulado “ACERCAMIENTO AL ENTORNO CULTURAL DE SALUD DE LA COMUNIDAD GITANA ANDALUZA”, un estudio que pretende conocer aspectos de la cultura gitana relacionados con el mundo de la Salud con el fin de favorecer el conocimiento mutuo (paciente-profesional sanitario),pretendemos abordar sus tradiciones de salud, las relaciones con el sistema sanitario y sus profesionales o sus propias propuestas de mejora del sistema.
– Desarrollo de una línea de formación en diversidad cultural y comunicación intercultural para profesionales del SSPA.
– Elaboración de materiales de divulgación científica sobre mi línea de investigación como material didáctico, otro libro en el que estoy trabajando.
Seguir avanzando con el objetivo de mejorar la atención que ofrecemos a nuestros usuarios, independientemente de su origen nacional, cultural, social o económico.
MUCHAS GRACIAS

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COMUNICACIÓN INTERCULTURAL en I Jornadas de Investigación de la provincia de Almería

Posted by Dr. Fernando Plaza en 24 octubre, 2011

En las Jornadas presentaré mi trabajo en la línea de investigación de Comunicación Intercultural y Atención a la Diversidad Cultural en el campo de la Salud, representando al Complejo Hospitalario Torrecárdenas junto al Dr. Juan Torres.
Las Jornadas Provinciales de Investigación se celebraran el 27 de octubre en el Salón de Actos de Cajamar de la Plaza Barcelona de Almería.
“Por primera vez, los Centros sanitarios de la provincia de Almería, se unen para organizar
las I Jornadas de Investigación dirigidas a todos los profesionales sanitarios y con las
que se pretende fomentar y difundir la investigación y estimular la colaboración entre
grupos e investigadores de todos nuestros centros. Queremos además mostrar y demostrar que
la investigación es posible y accesible, transmitiéndoles en estas jornadas nuestra ilusión
por conseguirlo.”

LA PONENCIA. 1ªPARTE
LA COMUNICACIÓN INTERCULTURAL EN EL CAMPO DE LA SALUD.
En primer lugar quiero agradecer a la organización de estas I Jornadas de Investigación en el campo de la Salud en Almería por invitarme a presentar mi trabajo.
No creo que sea necesario explicarles cómo ha sido el cambio en el perfil cultural de los usuarios de la sanidad pública en los últimos 20-15 años sobre todo. Un cambio que, como ustedes, he vivido en primera persona.
Hemos pasado ,de lo que podríamos denominar, una cierta “homogeneidad cultural” de la población a una multiculturalidad cada vez mayor.
Ésta nueva situación ha sido -y está siendo- vivida por muchos profesionales de la Salud como un problema y como el origen de conflictos, de malentendidos, en vez de un interesante reto personal y profesional.
Partiendo de esta realidad es desde donde comencé a plantear mi línea de investigación en Comunicación Intercultural en el campo de la Salud y Atención a la Diversidad Cultural.
El fruto de los 6 años que llevo desarrollando esta línea ha seguido los siguientes pasos:
Los proyectos:
Hasta ahora hemos tenido 2 proyectos financiados en los que nos hemos centrado en la relación y comunicación del personal de Enfermería con pacientes de tradición musulmana.
Las razones que nos han llevado a centrarnos en los pacientes de tradición musulmana son 2:
– Su número; en la provincia en la que investigamos, Almería, se estima que viven alrededor de 100.000 musulmanes, entre un 17 y un 20% de la población total.
– Por otro lado, por la percepción de distancia cultural que tiene la población autóctona de los musulmanes.
Financiado por la Consejería de Salud (PI424-2007) para los años 2008 y 2009 titulado “Competencia Comunicativa Intercultural de los profesionales de Enfermería ante pacientes inmigrantes musulmanes”, en el que profundizamos en la visión de los profesionales sobre la comunicación y relación con sus pacientes de tradición musulmana. Este fue el trabajo de mi tesis doctoral.
Algunas de las conclusiones más interesantes de este estudio son las siguientes:
– Que el paciente extranjero se valora por el personal de Enfermería como un paciente complicado; por la posible barrera idiomática, por el posible choque cultural o porque quizás se le perciba como un paciente que produce una mayor carga de trabajo, en el caso de los musulmanes además se unen los prejuicios y estereotipos arraigados en la sociedad española.
– La falta de formación en atención a la diversidad cultural en Enfermería, extensible también a otros profesonales de la salud. A menudo, hace que se detecten problemas por las diferencias culturales; conflictos por las costumbres, malentendidos, situaciones que hacen que no se llegue a un trabajo adecuado y a una relación cordial con el extranjero al que se atiende.
– Se incide en que paralelamente al respeto cultural hay que asegurar un trato no discriminatorio del paciente ni por los profesionales ni por otros usuarios del servicio público. Así mismo, se pretende conseguir que todo paciente, independientemente de su pertenencia cultural, respete unas normas básicas de convivencia (higiene, visitas,…).
– Se recomienda formar al personal de Enfermería del Sistema Nacional de Salud, servicio público y universal, para poder atender y cuidar adecuadamente a la universalidad de pacientes que se puedan tener; conociendo otras culturas, otras maneras de vivir el proceso salud-enfermedad, las teorías y modelos enfermeros que profundizan en los cuidados culturales, la competencia cultural en Enfermería, fomentando el contacto intercultural, mejorando y adaptando los cuidados enfermeros y de esta forma ganar en reconocimiento y respeto cultural, así como en calidad en los cuidados.
Para quien de Vds. esté interesado en conocer más profundamente este estudio, les diré que de él se han publicado 2 libros:
* “Cuidando a pacientes musulmanes; las fronteras de la Enfermería en la Comunicación Intercultural” del 2010 de la editorial Universidad de Almería. Que viene a resumir el estudio y hace una serie de recomendaciones de cómo mejorar la CI de los profesionales. Y…
* “Comunicación Intercultural de la Enfermería con Musulmanes” en el que se publica íntegro el trabajo de la tesis doctoral.

2ª Parte en los próximos días

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